新闻资讯 内分泌学 医学头条 内分泌科最常见的6种实验室检查,你了解多少?

内分泌科最常见的6种实验室检查,你了解多少?

2019-07-13 15:54:58

8,032人阅读



作者丨阿地拉

来源丨医学界内分泌频道



临床上常见的内分泌疾病包括糖尿病、甲状腺疾病、库欣综合征等,这类疾病的诊断常需要一些实验室检查的帮助。以下几种试验对内分泌科医生甚至其他专业的医生都较为实用,在此我们来一起了解一下这些试验的具体用途及方法。




一.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)


【原理】

OGTT是检查人体血糖调节功能的一种方法,正常人一次摄入大量葡萄糖后,血糖浓度会略有升高,于2h内回复正常。


【目的】

评估葡萄糖代谢情况。


【方法】

1. 试验前3d,每天进食碳水化合物不少于150g,并有正常的体力活动。


2. 试验开始前禁食 8~10h,可以饮水。


3. 将75g葡萄糖粉溶解在300ml水中,5min饮完。空腹(0min)服糖后30、60、120、180min采血测血糖。


【结果和解释】

世界卫生组织(WHO,1999)标准:

【给患者建议】

1. 做OGTT前应停用一切对血糖测定和糖代谢有影响的药物,比如避孕药、苯妥英钠等,若有该类药物服用史应及时跟主管医生沟通,停药3~7天。

 

2. 在试验过程中,若有面色苍白、恶心及晕厥,应停止试验。

3. 试验过程中不喝茶及咖啡,不吸烟、不做剧烈运动,但无需绝对卧床。

4. 从喝完葡萄糖粉水开始计时30、60、120、180min按时采血。


 

二.C肽、胰岛素释放试验


【原理】

1. 利用口服葡萄糖使血糖升高而刺激胰岛β细胞、增加胰岛素分泌的原理,测定不同时相的血糖和胰岛素含量,从而了解胰岛β细胞的功能状态。


2. C肽是胰岛素原转换为胰岛素的副产品,与胰岛素等分子分泌,且在血中保持恒定的比值。C肽与胰岛素没有交叉反应,它的测定不受胰岛素干扰,故对于接受外源性胰岛素的病人或已产生胰岛素抗体的病人,C肽值能用于评价内源性胰岛素分泌能力。


【目的】

了解胰岛β细胞的功能状态。


【方法】

同OGTT。


【结果和解释】

正常人基础血浆胰岛素浓度为5~20mU/L,基础血浆C肽水平为500pmol/L,口服葡萄糖后30~60min上升至高峰,可为基础值的4~6倍,3h后降至基础水平。


三.饥饿试验


【原理】

正常人胰岛素分泌曲线与血糖吻合,胰岛β细胞瘤病人在饥饿时会自主分泌过多的胰岛素,餐后容易引起低血糖发作,若禁食再加运动则可促进低血糖症状较早出现。


【目的】

用于胰岛β细胞瘤的诊断。


【方法】

让患者完全禁食,定时查血糖及血胰岛素,待低血糖症状出现或发现低血糖时,立即取血,进食或者静脉注射葡萄糖,以终止试验。本试验持续时间不宜超过72h。


【结果和解释】

正常人或某些药物及食物诱发的低血糖症患者,虽也可有饥饿、软弱等感觉,但症状多不严重。而各种器质性低血糖患者在试验过程中可发生严重低血糖症,且胰岛素水平偏高。


【给患者的建议】

1. 本试验要求绝对禁食,试验中可以饮水,但不宜进牛奶或含营养物质的饮料。


2. 不要求绝对卧床,当自觉出现低血糖反应时及时测血糖及抽血,后进食。


 

四.血皮质醇昼夜节律检测


【原理】

1. 皮质醇和ACTH一样,呈脉冲分泌,且有昼夜节律性变化。皮质醇在清晨醒来时达到最高水平,下午和夜晚为低水平,谷值在夜间睡眠1~2h后。


2. 血浆皮质醇水平在一系列复杂的生理活动中,与习惯性睡眠-觉醒逐渐形成相似、同步的昼夜节律。它不受急性短期变化的影响,比如延长床上休息时间、禁食3d或缺乏睡眠2~3d都不能改变其节律。


【目的】

定性诊断库欣综合征。


【方法】

需测定8am、4pm、0am的血清皮质醇水平,静脉抽血时尽量保持患者安静睡眠或平卧状态。    


【结果和解释】

正常人血浆皮质醇节律存在,8am为全天最高,0am降至全天最低。


【给患者的建议】

1. 一般入院48小时后采血。

2. 抽血时最好保持安静或睡眠状态。

 

五.经典小剂量地塞米松抑制试验


【原理】

1. 地塞米松抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴,肾上腺皮质激素分泌减少,血和皮质醇降低,尿17-OHCS和17-KS减少。


2. 库欣综合征的长期高皮质醇血症抑制了下丘脑-垂体功能,但用外源性地塞米松不出现反馈抑制。


【目的】

定性诊断库欣综合征。


【方法】

口服地塞米松0.5mg。每6h1次,连续2d,服药前和服药第2天分别留24h尿测定尿游离皮质醇(UFC)。      


【结果和解释】

正常人服药后24h,UFC应抑制至正常下限以下。


【给患者的建议】

必须按要求的计量按时服药,同时留尿。


六.大剂量地塞米松试验


【原理】

垂体ACTH瘤细胞对糖皮质激素的负反馈抑制作用有一定的反应,而异源性ACTH瘤细胞无反应。


【目的】

定位诊断库欣综合征。


【方法】

口服地塞米松2mg。每日4次,连续2d,服药前和服药第2天分别留24h尿测定UFC。


【结果和解释】

如服药后24h的UFC或血浆皮质醇水平被抑制到对照值的50%以下,提示为库欣病,反之提示为可能异位ACTH综合征,或非ACTH依赖性库欣综合征。


参考资料

[1] 协和内分泌与代谢病学[M].科学出版社,1999

[2] 内分泌疾病速查[M].人民军医出版社,2009

作者丨阿地拉

来源丨医学界内分泌频道



临床上常见的内分泌疾病包括糖尿病、甲状腺疾病、库欣综合征等,这类疾病的诊断常需要一些实验室检查的帮助。以下几种试验对内分泌科医生甚至其他专业的医生都较为实用,在此我们来一起了解一下这些试验的具体用途及方法。




一.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)


【原理】

OGTT是检查人体血糖调节功能的一种方法,正常人一次摄入大量葡萄糖后,血糖浓度会略有升高,于2h内回复正常。


【目的】

评估葡萄糖代谢情况。


【方法】

1. 试验前3d,每天进食碳水化合物不少于150g,并有正常的体力活动。


2. 试验开始前禁食 8~10h,可以饮水。


3. 将75g葡萄糖粉溶解在300ml水中,5min饮完。空腹(0min)服糖后30、60、120、180min采血测血糖。


【结果和解释】

世界卫生组织(WHO,1999)标准:



【给患者建议】

1. 做OGTT前应停用一切对血糖测定和糖代谢有影响的药物,比如避孕药、苯妥英钠等,若有该类药物服用史应及时跟主管医生沟通,停药3~7天。

 

2. 在试验过程中,若有面色苍白、恶心及晕厥,应停止试验。

3. 试验过程中不喝茶及咖啡,不吸烟、不做剧烈运动,但无需绝对卧床。

4. 从喝完葡萄糖粉水开始计时30、60、120、180min按时采血。


 

二.C肽、胰岛素释放试验


【原理】

1. 利用口服葡萄糖使血糖升高而刺激胰岛β细胞、增加胰岛素分泌的原理,测定不同时相的血糖和胰岛素含量,从而了解胰岛β细胞的功能状态。


2. C肽是胰岛素原转换为胰岛素的副产品,与胰岛素等分子分泌,且在血中保持恒定的比值。C肽与胰岛素没有交叉反应,它的测定不受胰岛素干扰,故对于接受外源性胰岛素的病人或已产生胰岛素抗体的病人,C肽值能用于评价内源性胰岛素分泌能力。


【目的】

了解胰岛β细胞的功能状态。


【方法】

同OGTT。


【结果和解释】

正常人基础血浆胰岛素浓度为5~20mU/L,基础血浆C肽水平为500pmol/L,口服葡萄糖后30~60min上升至高峰,可为基础值的4~6倍,3h后降至基础水平。


 

三.饥饿试验


【原理】

正常人胰岛素分泌曲线与血糖吻合,胰岛β细胞瘤病人在饥饿时会自主分泌过多的胰岛素,餐后容易引起低血糖发作,若禁食再加运动则可促进低血糖症状较早出现。


【目的】

用于胰岛β细胞瘤的诊断。


【方法】

让患者完全禁食,定时查血糖及血胰岛素,待低血糖症状出现或发现低血糖时,立即取血,进食或者静脉注射葡萄糖,以终止试验。本试验持续时间不宜超过72h。


【结果和解释】

正常人或某些药物及食物诱发的低血糖症患者,虽也可有饥饿、软弱等感觉,但症状多不严重。而各种器质性低血糖患者在试验过程中可发生严重低血糖症,且胰岛素水平偏高。


【给患者的建议】

1. 本试验要求绝对禁食,试验中可以饮水,但不宜进牛奶或含营养物质的饮料。


2. 不要求绝对卧床,当自觉出现低血糖反应时及时测血糖及抽血,后进食。


 

四.血皮质醇昼夜节律检测


【原理】

1. 皮质醇和ACTH一样,呈脉冲分泌,且有昼夜节律性变化。皮质醇在清晨醒来时达到最高水平,下午和夜晚为低水平,谷值在夜间睡眠1~2h后。


2. 血浆皮质醇水平在一系列复杂的生理活动中,与习惯性睡眠-觉醒逐渐形成相似、同步的昼夜节律。它不受急性短期变化的影响,比如延长床上休息时间、禁食3d或缺乏睡眠2~3d都不能改变其节律。


【目的】

定性诊断库欣综合征。


【方法】

需测定8am、4pm、0am的血清皮质醇水平,静脉抽血时尽量保持患者安静睡眠或平卧状态。    


【结果和解释】

正常人血浆皮质醇节律存在,8am为全天最高,0am降至全天最低。


【给患者的建议】

1. 一般入院48小时后采血。

2. 抽血时最好保持安静或睡眠状态。


 

五.经典小剂量地塞米松抑制试验


【原理】

1. 地塞米松抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴,肾上腺皮质激素分泌减少,血和皮质醇降低,尿17-OHCS和17-KS减少。


2. 库欣综合征的长期高皮质醇血症抑制了下丘脑-垂体功能,但用外源性地塞米松不出现反馈抑制。


【目的】

定性诊断库欣综合征。


【方法】

口服地塞米松0.5mg。每6h1次,连续2d,服药前和服药第2天分别留24h尿测定尿游离皮质醇(UFC)。      


【结果和解释】

正常人服药后24h,UFC应抑制至正常下限以下。


【给内分泌患者的建议】

必须按要求的计量按时服药,同时留尿。





六.大剂量地塞米松试验


【原理】

垂体ACTH瘤细胞对糖皮质激素的负反馈抑制作用有一定的反应,而异源性ACTH瘤细胞无反应。


【目的】

定位诊断库欣综合征。


【方法】

口服地塞米松2mg。每日4次,连续2d,服药前和服药第2天分别留24h尿测定UFC。


【结果和解释】

如服药后24h的UFC或血浆皮质醇水平被抑制到对照值的50%以下,提示为库欣病,反之提示为可能异位ACTH综合征,或非ACTH依赖性库欣综合征。


参考资料

[1] 协和内分泌与代谢病学[M].科学出版社,1999

[2] 内分泌疾病速查[M].人民军医出版社,2009



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